* 붉은색 칸만 기재 바랍니다.

지부 신청서		접수번호
회원번호:	가입담당자:	접수일자: 년 월 일

■ 지부 신청란                                                * 아래는 필수 항목 표기사항입니다.

성명(본명)	(한글) (한문)					사진 (3.0cm x 4.0cm)
	(영문)
주민등록번호 (앞자리)	( 세)		성별
자택주소
핸드폰			이메일
비상연락처1			비상연락처2
키(cm)			체중(kg)
경력/관련활동 [중복체크 가능]	□수영선수활동경력 □체육전공[체중, 체고, 체대, 대학원 등] □수영동호회활동 □수영지도경력( 년 개월) □기타( ) □해당사항 없음
학교(최종)			전공
회사(소속)			회사전화
회사주소
신청 담당 지역	※ ‘시/도’ 와 ‘시/군/구’ 단위로 신청 바랍니다. ※ 신청자 주소지 지역으로 신청 권고합니다. (예시: 서울시 강남구/ 경기도 양평군/ 인천시 강화군/ 강원도 강릉시/ 충청남도 태안군/ 경상남도 진주시/ 전라남도 순천시/ 제주도 제주시)
	1지망지역
지부등록주소
※ 담당 지역은 ‘작은 단위’의 시/군/구부터 선정됩니다.

1. 본인은 본 업무와 관련하여 건강상(신체적, 정신적, 정서적, 사회적 등) 문제가 없으며, 지병(뇌질환,     심혈관계, 정신건강 등)이 없음을 확인합니다.

2. 본인의 건강 및 안전사고, 분실 등 기타 사고에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

3. 본인은 문제 발생시 등록이 취소될 수 있음에 대하여 충분히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

4. ‘연비용’에 대하여 충분히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

위 본인은 (사)대한생존수영협회의 목적과 목표에 동의하고, 안전한 교육 및 활동을 위하여 안내를 따르며, 적극 협조하겠으며, 해당 지역에서 지부 등록하고자 위와 같이 신청합니다.

년       월       일

신청인 :                   (인)

사단법인 대한생존수영협회 귀 중

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수집하는 개인정보 항목	성명, 소속, 직위, 연락처, e-mail, 주소, 생년월일, 사진, 영상, 신청서 항목 내용 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 회원가입에 필요한 정보 수집, 가입 후 회원 관리(담당자와의 의사소통 및 정보 전달) 등을 위해서 사용하며, 본 협회 의 목적과 관련된 단체 및 회사와 공유될 수 있습니다.
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「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20     년     월     일

성 명:             (인)

사단법인 대한생존수영협회 귀 중